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临床医师笔试考试愈发临近,为帮助参加临床执业医师考试的考生更好的掌握知识点,金英杰教育小编整理了临床执业医师知识点,供各位考试学习,内容如下:
呼吸系统疾病6个高频考点汇总(01)
一、气胸的概述、病因、分类和发病机制
1.依据发病原因气胸可以分成自发性气胸、继发性自发性气胸、医源性气胸等。
(1)自发性气胸:①原发性自发性气胸:发生在无肺内疾病的患者,如瘦高体型的青壮年;②继发性自发性气胸:发生在有肺内疾病的患者,如COPD支气管哮喘、肺结核。
(2)外伤性气胸:系胸壁的直接或间接损伤引起。
(3)医源性气胸:由诊断和治疗操作所致。
(4)其他:①月经期气胸;②妊娠期气胸:③航空、潜水作业而未采取适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境,均可发生气胸;④抬举重物用力过猛,剧咳,屏气,大笑均可促发。
2.依据胸腔内压力气胸又可分为:闭合性气胸,交通、开放性气胸和张力性气胸。
(1)闭合性气胸:常常是自发性气胸,也可以称为单纯性气胸。
(2)交通性、开放性气胸:
1)交通性气胸:破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。
2)开放性气胸:胸壁外伤破损,外界空气经胸壁伤口缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔,胸膜腔内压同样几乎等于大气压。
交通性、开放性气胸使纵隔在吸气时向健侧移位,呼气时向患侧移位,形成纵隔扑动。
(3)张力性气胸:亦称为高压性气胸,气管、支气管及肺损伤处或者胸壁伤口处形成单向活瓣,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变小,空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,致使胸膜腔内空气越积越多,内压持续升高,导致胸膜腔压力在短时间内高于大气压,使肺脏迅速受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流,迅速出现严重呼吸循环障碍。
【备考攻略】
分类每年必考,所有分类中最为重要的是自发性气胸、开放性气胸和张力性气胸。掌握其发病机理,对于后期的诊断非常有帮助,考试题型多为A1型题。
【特别注意】
核心知识点如下:
闭合性气胸(和外界不通);
开放性气胸(和外界通);
张力性气胸(最危险的气胸也叫高压性气胸)。
气胸的诊断与鉴别诊断
1.气胸的检查方法
(1)X线胸片检查:是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线。
(2)CT:表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。
2.气胸的诊断与鉴别诊断
(1)根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现,气胸的诊断通常并不困难。
(2)鉴别诊断:①支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病;②急性心肌梗死;③肺血栓栓塞症;④肺大疱;⑤其他:消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。
【备考攻略】
该知识点重点掌握气胸的诊断方法,尤其是典型的X线表现。诊断并没有难点,复习时重点要结合临床表现。考试多为A型题。
【特别注意】
气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
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