男，34岁。

　　主诉：左侧后牙自发性放射痛2天，加重1天。

　　现病史：左侧后牙长期遇冷刺激疼痛，偶有隐痛。2天来自发性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛明显加重，伴左侧面部疼痛不能入眠，今日遇热出现跳痛，口含冷水有所缓解。前左下后 牙曾有肿痛。

　　既往史：否认药物过敏史。

　　检查：左下8近中阻生， X 线见图。叩痛(一),牙龈有盲袋，无红肿、无分泌物。左 下 7D 颈部深龋洞，探痛，冷测迟钝，热测激发痛，持续时间长，叩痛(±),不松动，牙 龈无红肿。左上6残冠，颊侧边缘位于龈下3mm, 断面大量腐质，叩痛(±),不松动， X  线片如图，余牙未见明显异常

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

　　2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

　　3.主诉疾病的治疗原则

　　4.全口其它疾病的治疗设计

　　解析

　　标准答案：

　　主诉疾病：1.左下7慢性牙髓炎急性发作

　　非主诉疾病：左下8近中阻生、右上6慢性根尖周炎

　　主诉疾病的诊断依据：

　　1.左侧7长期遇冷刺激疼痛，自发性隐痛病史。

　　2.左下7D 颈部深龋洞，冷测迟钝，热测激发痛，持续时间长。

　　3.左下7X 线显示深龋及髓，根尖未见明显异常。

　　主诉疾病的鉴别诊断：

　　1.三叉神经痛：无病原牙，疼痛有扳机点，牙髓活力测试正常。

　　2.左下7和8冠周炎鉴别：后者牙龈有盲袋，无冷热刺激痛。

　　非主诉疾病的诊断依据：

　　1.左下8近中阻生， X 线显示位置。

　　2.左上6残冠，检查及X 线。

　　主诉疾病的治疗原则：

　　1.左下7根管治疗术

　　2.冠修复

　　全口其它疾病的治疗设计

　　1.6和8拔除

　　2.6择期修复

　　修复方式可考虑：种植义齿、固定义齿修复、活动义齿修复