男，32岁。

　　主诉：右上后牙遇冷敏感2个月。

　　现病史：2个月来，右上后牙进食食物嵌塞，遇冷刺激疼痛，无自发痛。3年前因右上 中切牙龋坏，行牙体治疗后烤瓷冠修复，自觉颜色与邻牙差别大，美观效果不满意，近3个 月来发现牙龈发黑，询问是否可以重新修复。

　　既往史：否认药物过敏史。

　　检查：右上5MO 龋洞深，探痛，质软，冷侧一过性敏感，叩痛(一),不松动。右上  4D0 银汞充填体塌陷，洞缘可探入，无痛，电活力测试无反应，叩痛(一),不松动，牙龈 无异常。右上1烤瓷冠修复体，龈沟探诊深度2mm, 叩痛( 一 ),不松动， X 线片显示根充 完善，根尖周无异常。余牙未见明显异常。视诊及X 线如图

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

　　2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

　　3.右上1修复体存在的问题

　　4.主诉疾病的治疗原则

　　5.全口其它疾病的治疗设计

　　解析

　　主诉疾病：右上5可复性牙髓炎

　　非主诉疾病：

　　1.右上4慢性根尖周炎

　　2.右上1牙体缺损

　　主诉疾病的诊断依据：

　　1.右上5遇冷刺激疼痛，无自发痛。

　　2.X线显示洞深达牙本质中层，冷侧一过性敏感。

　　主诉疾病的鉴别诊断：

　　1.深龋：冷侧正常，仅入洞一过性敏感。

　　2.慢性牙髓炎：可有自发痛病史，冷侧敏感或迟钝。

　　3.慢性根尖周炎：右上4电活力测试无反应。根尖骨质有透射影

　　非主诉疾病的诊断依据：无明显症状，牙髓电活力测试无反应。根尖骨质有透射影。 主诉疾病的治疗原则

　　1.右上5间接盖髓  2.观察，待无症状时充填。

　　全口其它疾病的治疗设计：

　　1.右上4根管治疗术

　　2.右上1拆除原烤瓷冠

　　采用贵金属合金或者全瓷修复