金英杰内部地标词**总结资料——呼吸系统疾病必考点总结

一、慢性阻塞性肺疾病
老年吸烟+咳、痰、喘(气短)+桶状胸+过清音+肺功能=慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、嘴(3个月2年)+桶状胸+过清音=肺气肿
1.发病过程:吸烟等慢支→阻塞性肺气肿→肺A高压→肺心病- -肺性脑病→呼褒。
2.吸烟是*重要的环境发病因素:感染是本病急性加重的重要因素。
3.查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。诊断COPD**肺功能，FEV /FVC≤0 T。
4.治疗急性发作治疗**抗生素，吸氧为低浓度、低流量、持续性吸氧。
5.戒烟是预防慢阻肺的首要措施。6. 并发症:呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病。

二、肺动脉高压与慢性肺源性心脏病
年轻人+右心衰(双下肢水肿、肝淤血) +P)A=特发性 肺动脉高压慢性呼吸系统病史(呼衰表现)+右心衰体征=肺源性心脏病
1.慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病*常见的原因。
2.缺氧是肺动脉高压形成的*重要因素。4. 肺心病*典型的心电图表现有肺型P波。
5.肺心病的体征剑突下心尖搏动明显，可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
6.急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素。
7.肺心病急性加重期的治疗原则积极控制感染(**)。
8.氧疗:低流量、低浓度(25% ^35%)持续给氧。

三、支气管哮喘
青少年+过敏史+发作性喘憋+满肺哮鸣音+激发试验+自行缓解=支气管哮喘
1.哮喘的本质是气道的慢性炎症。
2.典型症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解。夜间及清*发作或加重是哮喘重要的临床特征。
3.体征:发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，提示病情严重。
4.肺功能检查FEV1/FVC%<70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的重要指标。
5.诊断支气管激发试验，支气管舒张试验。
6.支气管舒张药是缓解哮喘急性发作症状的**药物。
7.控制哮喘发作药:糖皮质激素是当前控制哮喘*有效的药物。8. 色甘酸钠预防哮喘发作。
9.哮喘的分度治疗:轻度间断吸入支气管舒张药:中度吸入支气管舒张药+糖皮质激素:用度静脉点滴糖皮质激素:危重机械通气

四、支气管扩张
慢性咳嗽+咳大量脓痰+反复咯血+固定湿吵音+胸片示双轨征、卷发影=支气管扩张
1.感染和支气管阻塞是支扩主要病因。
2.支扩- -般好发于左下叶:肺结核引起的支气管扩张好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
3.特异性特征固定而持久的局限性粗湿罗音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。
4.确诊支气管扩张的影像学检查为高分辨率CT (HR-CT)。
5.支气管柱状护张典型的x线表现是轨道征，囊状护张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。
6.治疗保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。

五、肺炎
青壮年+受凉+高热+湿哕音+铁锈色样痰+胸部X线片表现=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、嘴+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢无效+胸部X线片表现=支原体肺炎突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部x线片表现=葡萄球菌肺炎
老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸部X线片表现=克雷伯杆菌肺炎
1.社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。
2.克雷伯杆菌肺炎痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。渗出物粘稠而重，使叶间裂下坠。
3.肺炎支原体肺炎起病两周后2/3病人冷凝等试验(+)， **大环内酯类抗生素。

六、肺结核
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
儿童+轻微症状+胸片哑铃状结构=原发型肺结核
结核+胸腔积液(叩诊浊音、语颤消失)=结核性胸膜炎
1.肺结核的主要传染源是排菌的肺结核病人:主要传播途径是呼吸道飞沫传播。
2.结核感染是细胞免疫，结核特征性的病理是结核结节和干酪样坏死。
3.结核多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
4.结核*早的诊断方式胸部X线，诊断的金标准是痰培养。*特异的是结核菌素试验PPD.
6.抗结核治疗早期、规律、全程、适量、联合五项原则。副作用异烟胼一肝损害， 周围神经炎:利福平- -肝损害:吡嗪酰胺一高尿酸血症: 乙胺丁醇一视神经炎: 链霉素-耳毒性。

七、肺癌.
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(或痰中带血)+毛刺(边缘不整齐) +消瘦=肺癌
1.中央型肺癌多为鳞癌和小细胞癌:周围型肺癌多为腺癌。
2.原发肿瘤引起的症状体征刺激性干咳、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降。
3.肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征和Horner综合征。
4. X线检查典型征象:中央型肺癌呈例S状影像:周围型肺癌呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。
5.肺癌早期表现刺激性咳嗽。
6.上腔静脉阻塞综合征表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀、颈静脉扩张。
7.病理活检是肺癌的金标准。中央型肺癌纤维支气管镜，周围型肺癌经胸壁穿刺活检。
8.治疗非小细胞肺癌**手术，小细胞肺癌**化疗。

八、肺血栓栓塞症
下肢骨折或妊娠忠者+突发呼吸困难、胸痛+P> A=肺血栓栓塞
1.肺血栓栓塞症是肺栓塞中的*常见类型。主要来源于深静脉血栓形成，*常见为下肢。
2.螺旋CT是肺血栓栓塞症的一线确诊手段。
3.放射性核素肺通气/血流灌注扫描是肺血栓栓塞症的重要诊断方法。
4.肺梗死三联征:呼吸困难、胸痛和咯血。

九、呼吸衰竭
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
1.动脉血氧分压(Pa0) <60mnHg, 伴或不伴co分压(PaCO》 > 50mHg，即呼吸衰竭。
2.急性呼衰:呼吸困难是出现*早的症状:发绀是缺氧的典型表现。
3.诊断靠血气分析: I 型呼衰: Pa0<-60rmHg: II 型呼衰：Pa0≤60mmHg+PaC0> 50mmHg;:
4.治疗保持呼吸道通畅是*基本*重要的措施。气管内插管是重建呼吸通道*可靠的方法。
5.氧疗: I 型呼衰可用较高浓度(>35%)， II 型呼衰则需较低浓度给氧，1” 2L/min.
6.慢性呼吸衰竭*常见的病因是COPD，急性加重的常见诱因是感染。

十、急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
急性胰腺炎、严重创伤+项固低氧血症+吸氧治疗无效=ARDS
1.通气/血流比例失衡、肺内分流和弥散功能障碍是导致顽固性低氧血症的主要原因。
2. ARDS*早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴烦躁、焦虑。
3.原发病的治疗是治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的首要原则。
4.动脉血气分析典型的改变是Pa02降低、PaC02降低， pH升高。目前Pa0 6Pi0的正常值是:400^ 500mH,≤30mHg是诊断MODS的必要条件。
5. MODS中**损害的是肺脏。

十一、胸腔积液
限制性呼吸困难+肺部叩诊实音+语音霜颤减弱+呼吸音消失=胸腔积液
胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋膈角消失弧形高密度影=血胸
1.症状:呼吸困难是*常见的症状。
2.体征:少量时，可闻及胸膜摩擦音:中至大量时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。可伴有器官、纵隔向健侧移位。
3.**检查X线检查。极少量胸腔积液时，后前位胸片仅见肋膈角变钝:积液量增多时显示向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
4.胸水检查: CEA升高或胸水/血清CEA>1,提示恶性胸水: ADA> 45U/L (结核性)
5.诊断确定有无胸腔积液一拍片: 确定胸腔积液的性质一穿刺:根据性质分析病因- -化验。
6.漏出液:常见病因是充血性心衰，双侧:我国渗出液*常见的病因是结核性胸膜炎。
7.抽液治疗**抽液≤700ml，以后每次抽液不超过100ul或≤100ml.
8.恶性胸腔积液诊断①胸水/血清CEA>1;②乳酸脱氢酶(LDH) >500U/L③胸膜活检确诊。
9.血胸≤500ml为少量血胸: 500^ 1000ml 为中量血胸: > 1000ml为大量血胸。
10.进行性dim胸闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。
11.急性脓胸的常见致病菌肺炎球菌、链球菌。腐败性脓胸常为厌氧菌感染。
12.急性脓胸X线示纵膈向健侧移位。胸穿抽得脓液是*确切的诊断。
13.急性脓胸的治疗原则①改善引流(放在慢性脓胸脓肿壁**位) :②胸膜纤维板剥除术，是治疗慢性脓胸的主要原则之-一:③胸廓成形:③胸膜肺切除。

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