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【A3/A4】
(1～3题)共用题干
女，70岁突发胸闷、喘憋10小时入院既往高血压病史12年，糖尿病病史5年
查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音ECG示：V1～V6导联ST段抬高动脉血气分析：PH7.35.PaO271mmHg，PaCO240mmHg
1. 该患者目前喘憋*可能的病因是：
A.增市动脉栓塞 B.支气管哮喘
C.糖尿病酮症酸中毒 D.急性心肌梗死
E.肺部感染
2. *恰当的药物治疗是：
A.口服华法林 B.静脉滴注糖皮质激素
C.静脉推注毛花昔丙 D.静脉滴注硝酸甘油
E.静脉滴注抗生素
3. 患者经治疗后好转入院第5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰查体：BP150/90mmHg，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音该患者突发呼吸困难的*可能原因为：
A.肺栓塞进展为肺梗死 B.再次发生肺栓塞
C.急性乳头肌功能不全 D.哮喘急性发作
E.肺部感染加重
1.【答案】D。
2.【答案】D。
3.【答案】C。解析：①老年患者突发胸闷、喘憋10小时，心电图示V～V6导联ST段抬高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(D)。肺动脉栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘不会出现双肺湿啰音及V～V6导联ST段抬高。糖尿病酮症酸中毒常表现为呼吸深快，呼出气带烂苹果味，血糖升高，尿酮体强阳性，昏迷等。患者病程仅10小时，肺部感染的可能性不大。②硝酸甘油可扩张冠脉增加冠脉血流量，解除症状，大多数心肌梗死有应用硝酸甘油的指征(D)。华法林为抗凝药，起效缓慢，不宜使用。糖皮质激素对急性心梗无效。急性心梗24小时内禁用洋地黄制剂，故不答C。急性心肌梗死主要病变为心肌缺血缺氧，不是细菌感染所致，无需使用抗生素。⑨急性心肌梗死后第5天，呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，说明合并急性左心衰竭。患者心尖部出现收缩期杂音，说明合并急性乳头肌功能不全(C)。肺梗死常表现为胸痛、呼吸困难、咯血等，不会出现心尖部收缩期杂音，故不答AB，哮喘急性发作常闻及双肺满布哮鸣音，而无心脏杂音，故不答D。肺部感染可有咳嗽，咳脓性痰而不是咳粉红色泡沫痰，故不答E。
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