11 号题☆☆☆

病历摘要

女性，67岁，发现肺部阴影2年，胸闷十余天。

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm 的结节影，边缘清晰，并按照医嘱行胸部 CT 检查及定期复查。十余天前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽，咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示中等量胸腔积液,胸腔穿刺抽出 600m! 血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降，无烟酒嗜好，子女身体健康，无遗传病家族史。

查体:T37.5℃，P88 次/分，R22次/分，BP123/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀，左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 88 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及移动性浊音(-)，双手未见杵状指，双下肢无水肿。

实验室检查:胸水常规:比重 1.026，细胞总数 12000X10'/L，有核细胞数 1700x10'儿，多核细胞0.24，单核细胞 0.76，胸水总蛋白 35g/L，LDH214U/L，ADA14U/L。

12 号题☆☆☆

病历摘要

女，66 岁，刺激性干咳3个月，加重伴胸闷、气短1周。

患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，无咳嗽、咯血。胸痛、无发热、盗汗，自服“头孢克肟”治疗，症状未缓解，未进一步诊治，1周前咳嗽症状加重，伴胸闷，气短，活动时明显。发病以来食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无肺结核、肝炎病史，无高血压、心脏病病史，无烟酒嗜好，子女身体健康，无遗传病家族史。查体:T36.4℃，P96 次/分，R26 次/分，BP120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀。右侧胸部呼吸音减弱，右肺触诊语颤明显减弱、中下肺叩诊实音、呼吸音明显减弱，左肺呼吸音清。心界不大，心率 96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平

软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，Babinski征阴性。辅助检查:血常规:H6137g/L，RBC4.3X10"/L，WBC4.5x10'/L,NO.73,L0.23，PLT265x10/L。胸部增强 CT:右侧胸腔可见大量液体密度影,右肺萎陷，其内可见类圆形软组织密度影，大小 2.5cmx2.2cm，平扫 CT 值 45Hu，增强后 CT 值 80Hu。纵隔内未见肿大淋巴结。

13 号题☆☆☆

病历摘要

男，47 岁，咳嗽3个月，痰中带血1周，发热1天。

患者3个月前无诱因出现刺激性干咳，咳少量白黏痰。无发热、咽痛无胸痛，胸闷，呼吸困难。2周前受凉后咳嗽加重、痰量增多，偶有黄白色脓痰。口服头孢呋辛后症状减轻,1周前出现痰中带血，暗红色，每日咳血痰量约 10ml。1天前发热。为进一步诊治入院。发病以来精神食欲，睡眠及大小便无明显异常。体重略有下降，既往体健。无慢性心肺疾病病史，无结核病接触史，吸烟 30 年，平均 20 支/日，偶少

量饮酒，无遗传病家族史。查体:T38.1℃，P98 次/分，R18 次分,BP134/68mmHg。皮肤黏膜无黄染，右锁骨上窝可触及2枚蚕豆大小淋巴结，质硬表面光滑。无触痛，活动度可。甲状腺不大，颈静脉无怒张，右上肺觉语颤减弱、叩诊早浊音，呼吸音减弱，余肺呼吸音清，未闻及干湿性哆音及胸膜摩擦音。心界不大，心率 98 次/分，律齐各瓣膜听诊区末闻及杂音。腹平软肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查:血常规 Hb138g/L，WBC10.5x10/L，N0.87，PLT315x10'/L。胸部X线正侧位片:右肺门团块影，右上叶斑片状阴影,水平裂明显上移。

14 号题☆☆☆

病历摘要

患者男，65 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难2 周。

10 余年前始出现间断咳嗽、咳白痰，偶有发热，服用抗生素及中药可好转。每年多于秋冬季节发作,一般持续数周至数月。近3年来逐渐出现活动时气短，休息可缓解。平时不规律口服止咳、化痰和茶碱等支气管舒张剂治疗。2周前着凉后出现咳嗽、咳痰，开始为白痰，后为黄痰，不伴发热。自服红霉素无效近3天来气短明显，夜间难以平卧入睡。吸烟30余年，平均每日1包，已戒3年。

查体:T37.2℃，P100 次/分，R26次/分，BP120/80mnHg。意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双侧肺下界位于肩胛线第 11肋间，双下肺可闻及细湿啰音，右下肺为著，可闻及散在哮鸣音。叩诊心界不大，心率 100 次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无

水肿未见杵状指。辅助检查:血常规:WBC9.61X10’/L,NO.85,Hb 155g/L,PLT 301x10’/L。动脉血气 pH7.25,Pac0,73mmHgPa0,48mmHg, HCO,29.9mmol/L.

15 号题☆☆☆

病历摘要

男性，30 岁，发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。

患者5天前受凉后出现发热，最高体温 38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味,

无咯血、胸痛。1天来活动后出现呼吸困难，自服“感冒药”治疗无好转。发病以来精神、饮食正常，大小便正常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体:T38.6℃，P95 次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hb125g/L，WBC 14.5x10/L，杆状核0.08，N 0.85，PLT 225 x10'/L，动脉血气分析:pH 7.47，Pa0，58mmHg，HC0:22.5mmol/L，PaC0,32mmHg。胸部X片:右肺下野大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象。