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在口腔修复中,对于需要做全冠的牙齿,要进行牙体预备,靠近牙龈的地方所均匀磨出的一圈平台称肩台。
金瓷冠颈部肩台的宽度通常为0.5—1.0mm。全瓷冠宽度为1mm(由于下前牙宽度较小,所以其肩台的宽度可相应减小)。
肩台是修复体与天然牙接合的地方,常规除了过小牙或锥形牙及倒凹过大的牙齿,可以不做肩台,其余都是需要做的。
如果肩台制作不到位或不做,修复体与牙齿的接合就会不密贴甚至有缝隙,食物残渣和细菌就会堆积在此,且全冠戴入后冠边缘就会形成异物悬突,刺激牙龈,引起龈发炎出血,时间一长甚至会导致牙冠腐烂。
只有完全密合,肩台清晰的烤瓷冠,才会防止食物进入侵蚀你的牙根,下图是烤瓷冠基牙应该制备出的标准形态(实线范围,内实线是牙髓牙本质层)虚线范围应该是烤瓷冠的形态。
制备肩台的好处:
1、使冠边缘与患牙的颈部完全密贴,增加其固位和稳定
2、有利于患牙牙体牙周组织的健康
3、使冠修复后达到美观效果
4、对修复的长期效果有促进作用
根据肩台与牙龈位置不同可以分为3种:龈上肩台、齐龈肩台和龈下肩台
+ 1、龈上肩台 为了避免修复体与龈组织接触,将修复体边缘止于龈缘1mm以上的位置。其宽度一般为1.0mm。 优点: ①对口腔健康最为有利: -- 不刺激牙龈,也便于边缘的检查 -- 牙体预备时不易伤及牙龈,容易取到精确的颈缘肩台模型。 ②最有利于医生操作: 如在预备、印模、试戴、粘接、抛光等步骤中,龈上肩台都可以轻松操作。 缺点: ①美观性最差:所以一般不能用于美学修复的唇颊侧。 ②对医生及加工厂技术水平要求很高:如果边缘制作出现问题,很容易造成患者不适,乃至酸痛、敏感。 适应症: ①严重牙周问题造成牙龈退缩,牙颈部暴露; ②颈部过窄; ③牙冠过长或轴面宽度过大; ④患者无法接受金属颈环的不美观效果时,为避免过多损伤牙体,可以采用龈上预备。 注意事项: ①需注意全瓷冠边缘颜色与颈部牙体颜色协调; ②在做龈上肩台前一定要先和患者沟通好,说明利害关系。因为其有影响美观的一面,以免完成修复体后出现额纷争。 + 2、齐龈肩台 优点: ①操作性与美观性均可; ②可以设计在双尖牙或磨牙颊侧。 注意事项: 需要向患者讲清,因为齐龈肩台很快会成为龈上肩台,从而影响美观。 + 3、龈下肩台 优点: 最主要是边缘隐蔽利于美观——美观性最好。常规用在前牙较多。 缺点: ①修复体边缘密合性检查困难。 (如果修复体边缘形成悬突,不密或不光滑,容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激) ②对医生及加工厂的各部分操作要求较高。 适应症: ①前牙的唇颊侧; ②牙齿临床冠高度偏低时,需制备龈下肩台以提高固位性能。(预备后前牙低于3mm,后牙低于4mm) 注意事项: ①不可侵犯生物学宽度,常规宽度为0.5-0.8mm。必要时需考虑冠内固位或冠延长手术。 ②不能超过正常深度——0.5~0.8mm。 + 制备时的注意事项 1、制备前排龈(除了龈上肩台制备不需排龈外,其余都应该) 在牙体预备前进行10~20分钟排龈; 在排龈时应该采用10g左右力量,不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈; 要有专门排龈线和排龈器,将排龈线完全压入龈沟内,再滴上去甲肾上腺素; 为什么要排龈?
2、制备龈下肩台时先齐龈制备牙体的唇颊舌腭侧,备出足够空间后再向下延伸,预备牙体。勿伤及牙龈,并且不要太深,一般位于龈下0.5mm左右。
3、不能因为要预备肩台而预备肩台。
不要刻意的将车针改变方向,在颈缘一圈挖一条“隧道”,这样很容易形成倒凹,制作出牙冠后导致颈缘不密合,而是应顺着牙面向下延伸。
4、制备时轴面的预备厚度一定大于肩台的宽度。
5、制备肩台时车针选用沙粒较细的车针。
+ 预备肩台的深度 如今,全冠修复成为我们的主要修复形式。 为其美观考虑,大部分都采用龈下肩台,将龈边缘放入龈沟过深,由于修复不当会损害牙周。 冠边缘对基牙牙周的影响在三个方面: 1、冠边缘位置深浅; 2、冠边缘与基牙肩台的密合度,现在的要求是0.1mm误差; 3、冠边缘的外形轮廓。 冠边缘的位置要放在一个适合的位置,龈沟的深度在患者口中会有很大不同,深度因人而异,尤其是存在牙龈或牙周炎症的患者。其龈沟会有超过2mm的深度,绝大部分会小于1mm,冠边缘不要损伤上皮附着,这样就会引起龈炎。 肩台的外形应与釉牙骨界相适应: 注意备牙时上皮性附着在牙的不同侧面的弧线各不相同。不要把肩台备成平的,要与釉牙骨质界的弧线相适应,只有严格遵守这一点才可以避免破坏上皮性附着而导致牙龈炎症,进而牙龈萎缩。
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