患者，女，43岁，经商

　　主诉：右上前牙反复肿胀一年余。

　　现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药(药名不详)后好转。此后每过2~3个   月发作一次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀   和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应;同时发现右侧面部稍肿胀，经口服“替硝唑” 1 周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发现破溃。

　　既往史：10年前上前牙因有洞曾经补过牙。

　　否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。

　　检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊(-),冷热 试验无反应，牙髓电活力测试无反应，叩诊(-),无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移 行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。

　　44、46缺失，牙槽黏膜正常。

　　45残根，有白色暂充物，牙龈(-),叩(-),不松动。

　　X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm 椭圆形透射区，边 界清楚，有阻射白线。

　　45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常(如下图)。

　　处理：11、12开髓后跟管内均有浅黄色液体溢出。

　　45根管充填后

　　病例分析

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

　　2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

　　3.主诉疾病的治疗原则。

　　4.全口其他疾病的治疗设计。

　　解析

　　病例答案。1.诊断

　　(1)主诉疾病的诊断：11、12根尖周囊肿；11、12继发龋。

　　(2)非主诉疾病的诊断：45牙体缺损(根管治疗后);牙列缺损(44、46缺失)。 2.主诉疾病诊断依据

　　(1)有10年前补牙和近1年反复肿胀未发生破溃病史。

　　(2)11、12有树脂充填物，且有继发龋，死髓，无叩痛和松动。

　　(3)11、12根尖移行沟变浅，牙龈颜色正常，无窦道口，扪有兵乓球感，无扪痛。

　　(4)11、12.根尖部可见约2.1cm×1.5cm 椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。

　　(5)11、12开髓后根管内有囊液溢出。

　　3. 非主诉疾病诊断依据：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈 (-),叩(-),不松动。根管充填物良好，根尖未见明显异常。

　　4. 鉴别诊断

　　5.  主诉疾病治疗原则

　　(1)11、12根管治疗术。

　　(2)酌情行囊肿摘除术。

　　(3)11、12去充填材料及继发龋重新充填。

　　6.  全口其他疾病的治疗设计

　　(1)45桩冠或覆盖义齿。

　　(2)44、46义齿修复：种植牙，或活动义齿。