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【西医】血液系统-速记表

来源:金英杰山西校区       点击数:238      更新时间:2024-11-04
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
一、水和钠的代谢紊乱
1、低渗性脱水(失水<失钠)
病因
胃肠道消化液长期丢失而只补充水(最常见)
液体在第三间隙集聚
大创面慢性渗液
过量或长期应用排钠利尿剂
临床表现
无口渴;呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力。早期即有效循环血容量不足和尿量减少
重者细胞内低渗和细胞水肿
诊断
低渗性失水=反复呕吐、长期胃肠减压+Na+<130mmol/L
治疗
首选:高渗盐水
补钠量=[血钠正常值(mmol/L)-实测血清钠(mmol/L)]×体重×0.6(女性为0.5)
第一天补钠量=(142mmol/L-实测血清钠)×体重×0.6÷17÷2+4.5g
(氯化钠1g含Na+17mmol折算;第一天先补1/2)
2、等渗性脱水(失钠=失水)
病因
消化液的急性丧失;体液丧失在感染区或软组织内;大量抽放腹水、胸水
临床表现
少尿、不口渴,重者血压下降,渗透压基本正常,血钠130-145mmol/L
诊断
等渗性脱水(急性失水)=肠漏、急性肠梗阻+Na+130-145mmol/L
治疗
首选:平衡盐溶液;次选生理盐水
3、高渗性脱水(失水>失钠)
病因
水分摄入不足(食管癌吞咽困难);水分丧失过多(高热大量出汗)
临床表现
口渴明显,尿量减少,尿比重增高;眼窝下陷、皮肤失去弹性
诊断
高渗性脱水=高热、大汗+口渴
治疗
首选:低渗盐水或5%葡萄糖溶液
4、三种失水的比较
临床表现
高渗性失水
等渗性失水
低渗性失水
脱水外貌
不明显
较明显
很明显
口渴
明显
无/有
肌肉痉挛
精神状态
烦躁、谵妄
烦躁或淡漠
淡漠、嗜睡
体温
升高
正常或稍低
正常或稍低
血压
正常、严重者下降
降低
降低、严重者休克
尿量
很少
减少
正常、严重者减少
尿钠
正常
减少
明显减少
血钠
>145mmol/L
130-145mmol/L
130mmol/L
血液浓缩
+
+~++
++~+++
血浆渗透压
>310mOsm/L
正常
<280mOsm/L
失水与失钠
失水>失钠
平衡
失水<失钠
二、低钾血症
病因
体内总钾量丢失;稀释或转移到细胞内导致血清钾降低
 
临床表现
1、肌无力为最早临床表现,软瘫、腱反射减退或消失
2、肠麻痹表现:厌食、恶心呕吐、肠蠕动消失
3、心脏表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常
4、酸碱平衡紊乱:导致代谢性碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿
5、典型心电图表现:ST段压低、T波倒置、QT间期延长和U波出现
诊断
低血钾=K+<3.5mmol/L+代谢性碱中毒+四肢无力+反常性酸性尿
治疗
1、病因治疗
2、口服补钾以氯化钾为首选
3、补钾浓度小于0.3%
3、尿量超过30ml/h或者>500ml/d后,才补钾。(见尿补钾)休克的病人,尿量超过40ml/h,再静脉补钾
三、高钾血症
病因
进入体内钾过多;肾排钾功能减退;细胞内钾移出
临床表现
高钾血症时肌肉轻度震颤,腱反射减退或消失,甚至出现延缓性麻痹
高钾血症可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞或快速性心律失常,最危险的是心室颤动或心搏骤停
诊断
高血钾=K+>5.5mmol/L+酸中毒+心动过缓+反常性碱性尿
治疗
1、针对病因处理:首先停用一切含钾的药物或溶液
2、输注碳酸氢钠溶液:碱化血液,促使钾进入细胞内
3、钙剂对抗钾的心肌毒性
4、透析治疗:最快速有效的降低血钾方法
四、代谢性酸中毒
病因
碱性物质丢失过多;酸性物质过多;肾功能不全;高钾血症
临床表现
1、轻度无明显症状,重者可疲乏眩晕嗜睡,感觉迟钝或烦躁
2、呼吸深而快(最明显的表现),呼出气酮味,血压偏低
3、腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷
诊断
代谢性酸中毒=严重腹泻、肠瘘、胆瘘或休克病史+深而快的呼吸+血气分析(pH下降<7.35,代偿期的血pH可在正常范围)HCO3-明显下降
 
治疗
1、病因治疗最重要,处理时宁酸勿碱
2、较轻的患者消除病因,辅以补充液体、纠正缺水,可自行纠正
3、重症患者立即输液和碱剂治疗
五、代谢性碱中毒
病因
胃液丧失过多;碱性物质摄入过多;缺钾;利尿剂作用
临床表现
1、轻者无明显症状
2、重者呼吸浅而慢或精神神经方面异常,伴有低钾血症和缺水表现,严重时可有低血钙表现
诊断
确诊依赖实验室检查:HCO3-、AB、SB、BB、BE增加;血液pH升高有助于判断
 
治疗
1、轻、中度者积极治疗原发病,无需特殊处理
2、重度者先补充生理盐水,因丧失胃液所致代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,必要时补充盐酸精氨酸,同时补充氯化钾
六、酸碱平衡指标
指标
正常值
酸中毒
碱中毒
pH
7.35-7.45
<7.35
>7.45
二氧化碳分压(PaCO2)
35-45mmHg
升高(呼酸)
降低(代酸)
降低(呼碱)
升高(代碱)
标准碳酸氢盐(SB)
22-26mmol/L
降低(代酸)
升高(代碱)
实际碳酸氢盐(AB)
22-26mmol/L
AB>SB
AB<SB
缓冲碱(BB)
45-55mmol/L
减少(代酸)
增加(代碱)
碱剩余(BE)
(-3~+3)mmol/L
负值(代酸)
正值(代碱)
低钙(助理医师不要求)
病因
1、甲状旁腺功能障碍
2、肾衰竭
3、钙消耗增加或摄入不足
4、恶性肿瘤
临床表现
1、口周、指尖麻木或针刺样疼痛,手足抽搐、腱反射亢进及面神经叩击试验阳性
2、出现传导阻滞等心律失常
3、血钙<0.88mmol/L时,低钙危象(肌肉痉挛、惊厥、心脏骤停)
诊断
低钙=血钙<2.25mmol/L
治疗
1、病因治疗;对症补钙
2、长期缺钙者需长期口服钙剂及活性维D3(骨化三醇+碳酸钙)
八、高钙(助理医师不要求)
病因
1、甲状旁腺功能亢进
2、恶性肿瘤破骨性骨转移
3、维生素D中毒
临床表现
1、多尿多饮继发水、电解质紊乱和酸碱失衡
2、泌尿系结石,异位钙沉着引发急性胰腺炎
3、血钙增高4mmol/L以上发生高血钙危象危及生命
诊断
高钙=血钙≥2.75mmol/L
治疗
1、增加尿钙排除:补充血容量、适用袢利尿剂
2、减少肠道钙吸收:糖皮质激素、口服磷制剂
3、甲状旁腺功能亢进者手术切除腺瘤
4、唑来膦酸盐是治疗恶性肿瘤骨转移的标准治疗
5、透析:对肾功能不全或心功能不全病人适用
常考点正常参考值
血浆渗透压
280-310mOsm/L
血钠
130-145mmol/L
血钾
3.5-5.5mmol/L
血钙
2.25-2.75mmol/L
血氯
96-106mmol/L
动脉血pH
pH7.35-7.45
动脉血二氧化碳分压
35-45mmHg
实际碳酸氢盐
22-26mmol/L


责任编辑:wzd

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